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为什么感染可能导致皮损?为什么有些皮损具有传染性?

儿科严医生 儿科严医生 2023-10-13

皮肤作为身体最大的器官,又位于体表,稍有异常就会被发现。发热时伴随的皮肤变化,在诊断疾病时又具有一定价值,所以更被重视:

有时起决定性作用:

如:幼儿急疹、手足口病、猩红热。根据病史,再结合皮疹特点,就可做出临床诊断。

有时可辅助诊断:

如:如传染性单核细胞增多症、肺炎支原体感染、川崎病、风湿热等。对于这类复杂一些的疾病,虽然我们无法根据皮损形态就给出诊断,但特殊的皮肤表现对诊断有提示作用

为什么感染可致皮损?


为什么这些感染性疾病会伴随皮肤异常?而且外观各异?

原因非常复杂,但大体可分为以下两类

A、病原体直接导致

病原体通过血流或直接从潜伏的神经进入皮肤,导致皮损。这种皮损外观往往呈现水疱(疱液含病原体以及随后的破溃,如水痘、带状疱疹,单纯疱疹,猴痘和某些肠道病毒感染(如手足口病)。


 水痘的经典表现:同一时期出现四种类型的皮损

 唇疱疹:单纯疱疹感染后再激活引起


B、病原体间接导致

B.1、免疫因子导致

病原体感染后,身体针对病原体产生的免疫因子会随血液循环进入皮肤,导致皮肤异常。


这是单纯免疫介导引起的皮疹,皮肤中并无病原体。如感染导致的荨麻疹,多形红斑、肺炎支原体相关皮疹、丘疱疹性肢端皮炎。


△ 肺炎支原体感染伴随的皮损和黏膜病变。图片可能引起不适,请谨慎打开)


△ 丘疱疹性肢端皮炎。图片可能引起不适,请谨慎打开)


B.2、病原体和免疫因子的反应导致

存在于皮肤中的病原体与血液循环中的免疫因子(病原体感染后身体针对病原体产生)在皮内发生反应,引起皮疹,如幼儿急疹,部分肠道病毒感染。


△ 幼儿急疹

B.3、病原体产生的毒素导致

最常见于部分类型的A组链球菌产生的致热外毒素(红疹毒素)导致迟发型皮肤反应,也就是猩红热。


△ 猩红热样皮疹。图片可能引起不适,请谨慎打开)


B.4、病原体感染后引起凝血障碍


一些特殊病原体,比如脑膜炎球菌感染可致患者凝血机制障碍,继而出现皮肤瘀点瘀斑。

△ 脑膜炎球菌感染导致的爆发性紫癜。图片可能引起不适,请谨慎打开)



上述只是粗略的分类,供大家了解。其实作为普通老百姓,并无必要掌握各类皮损的具体机制,更何况有些原因还不明确。


但孩子发热期间出现皮肤异常,还是要做好记录,比如皮损出现的时间、位置,再配合手机拍照。面诊或线上咨询时,展示给医生。


另外,如果家长本人或孩子出现特殊皮损时,也应注意管理,尽量避免传染给他人


为什么有些皮损具有传染性?


上文提及的病原体直接导致的皮损(机制A),往往呈现水疱,而且疱壁薄,容易破溃。因疱液含大量病原体,所以破溃的疱液具有传染性。


△ 手足口病的皮肤黏膜表现,图片可能引起不适,请谨慎打开)


疱液既可能通过直接接触而附着在其他物体表面,也可能先附着在患者手上,再随着手的活动而停留在物体表面。


如果他人再接触该物体表面,尽管他人并没有直接接触患者的皮损,但仍有被传染的可能。

这种间接传播很难预防,因为你并不清楚你接触的物体表面有无特殊的致病病原体。而寄希望时时刻刻去消毒物体表面来避免传染,并不实际。


所以平时严格手卫生非常必要。在无法有效洗手的情况下,就要避免不洁净的手直接接触自己或他人的眼睛、口、鼻等黏膜处,是预防感染的重要一环。


不过,低龄儿很难具备严格的手卫生意识,所以托幼机构、游乐机构容易发生交叉传染(另一原因是部分病原体容易在相对封闭的空间经呼吸道传播)。


儿童情有可原,但我发现很多成人也是如此。比如我在诊所遇到一些孩子家长在没有洗手的情况下,随意触碰孩子的眼、鼻等处,让人担心。我想,如果家人的手卫生意识薄弱,孩子更不可能有好的卫生习惯。



除了手卫生,家长还要了解部分皮损的家庭管理常识。


如,成人患唇疱疹、带状疱疹时,患者本人要严格注意手卫生(接触疱疹后,要严格洗手,避免到处触碰),疱疹部位注意覆盖。这样可以减少病原体的播散。


儿童患水痘、手足口病时,在皮损没有完全结痂前,要适当注意隔离,避免前往人群密集场所而而导致病原体播散。


如果皮损处有明显瘙痒,可以考虑服用抗组胺药(如西替利嗪或者氯雷他定)缓解瘙痒症状,避免挠抓导致局部继发细菌感染。



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